请选择 进入手机版 | 继续访问电脑版
【发友部落】»首页 植发讲坛 植发的危险吗?植发并发症有哪些?
返回列表 发新帖

植发的危险吗?植发并发症有哪些?

发表于2021-10-15 17:28:39 15 0
毛发移植是一种相对较新且不断发展的艺术,它已经取得了一些进展,为患者获得更自然的结果铺平了道路。与任何其他外科手术一样,可能会出现并发症,这对外科医生和患者来说是一个重大挑战。随着越来越受欢迎,手术的数量继续增加。更重要的是,随着这项技术的普及,不同专业的医生往往训练不足,进行了手术,因此并发症的总数呈增加趋势。


并发症是一种不良事件,不被认为是常见或常见的事件,需要改变方法。毛发移植是一种整容手术,因此,任何并发症都会严重影响患者的美容和心理结果,并可能产生法学影响。因此,外科医生和工作人员应该熟悉所有可能的并发症、预防技术以及管理技术。
毛发移植的并发症可分为以下几类:


1.毛发移植手术的一般并发症
   麻醉不良反应
 一般手术并发症 - 在任何手术中的一般并发症
2.术中并发症
 流血的
 心动过速
 昏厥
 疼痛
3.术后并发症
 感染
 疼痛
 瘙痒
 浮肿
4.非手术并发症
 患者不满
 药物诱导
毛囊单位移植 (FUT):供区并发症 [表 2]

FUT:供区并发症
流血的
毛囊炎
感染
伤口裂开或坏死
麻木
持续疼痛
术后疼痛
缝线挤压
瘢痕疙瘩和增生性瘢痕
供体脱发
打嗝
动静脉瘘
毛囊单位提取 (FUE):供区并发症 [表3]

FUE:供区并发症
供体位点耗尽/虫蛀外观
色素减退/针尖疤痕
急性臭气
埋植移植物
更高的横切率
瘢痕疙瘩/肥厚性疤痕
上皮囊肿
坏死
过度收获
麻木和持续疼痛
在安全区外收获移植物
受区并发症 [表 4]

种植区并发症

发际线不好
低密度不自然的外观
受区水肿
坏死
术后毛囊炎/脓疱
囊肿
去:
ģ eneral Ç omplications
以下是毛发移植过程中发生的一般手术并发症:


麻醉:局部麻醉药的全身不良反应分为四类:毒性、心因性、特异质性或过敏性。[ 1 ] 局部镇痛药的绝大多数不良反应本质上是心因性的,与恐惧有关。对局部麻醉剂的真正免疫反应是罕见的。无论患者过去是否接受过局部麻醉,我们都提倡对所有人进行敏感性测试。


术中并发症[ 1 ]:当给予含有肾上腺素的肿胀液体时,可能会发生心动过速。这通常是暂时的。然而,对于心脏受损的患者,这可能会带来风险。因此,对于所有患者,尤其是 40 岁以上的患者,都需要进行心电图和医生对麻醉适应性的评估。还建议在整个手术过程中监测心率和血压水平,尤其是在麻醉期间。


术后并发症:


晕厥是一种并发症,通常发生在手术结束时,尤其是在手术时间较长的情况下。这可能是由于疼痛、体位性低血压、木卡因毒性(VHB Medi Sciences Limited,印度北阿坎德邦)(可能与抽搐有关)、水分不足、低血糖等。建议采取适当的麻醉和镇痛预防措施,并通过尽快完成手术来尽量减少木卡因的使用。在手术过程中保持水合作用和电解质平衡,避免突然改变姿势(即突然站立),并在手术前使用可乐定(抗胆碱能和镇痛药)可能有助于减少晕厥的机会。


手术期间和手术后的疼痛是一种常见的并发症,通过适当的手术技术和使用镇痛剂很容易处理。导致疼痛的因素包括宽条带、出血、伤口张力和麻醉不足的大手术。使用局部麻醉与肾上腺素混合的现场阻滞是标准程序。此外,还可以使用冰袋和振动器来最大程度地减少麻醉剂注射(vibrasthesia)过程中的疼痛。非甾体类抗炎药和其他镇痛药可达到充分的术后镇痛。


术后水肿可发生在受体区域。术后可口服类固醇激素减轻。


术后瘙痒在供体和受区都很常见。干燥和结痂可能是原因。多次喷盐水3-4天可减轻瘙痒。洗头可能有助于有效控制瘙痒。此外,口服抗组胺药可以帮助缓解瘙痒,而局部使用芦荟可以解决干燥问题。


术后呃逆或咳嗽是另一种罕见但重要的并发症,因为它可持续长达 2-3 天。原因尚不清楚,但可能是由于刺激了 C2、C3 和 C4 神经的感觉分部,这些神经也通过膈神经支配膈肌。


感染:受者和供者区域都可能发生局部感染。低度和严重感染的发生率很少 (<1%),这可能是由于卫生条件差、结痂过多或预先存在的医疗风险因素。 供体部位的高压闭合导致循环障碍明显的结痂形成会增加感染的风险。受者部位感染通常表现为位于受影响区域的丘疹脓疱。有时,移植部位或沿切口线的局部区域会出现波动、红斑和压痛,提示脓肿形成。毛发移植后也有败血症的报道。


尽管常规使用预防性抗生素,但其价值仍存在争议。由于不遵守手术的无菌规范或患者抵抗力降低,可能会发生感染。应详细解释有关清洗和伤口护理的正确术后说明,因为不遵守这些说明可能会导致感染。如果确实发生感染,则需要在敏感性测试后使用适当的抗生素。据报道,通过治疗金黄色葡萄球菌的鼻腔定植可降低感染风险通过使用莫匹罗星软膏和术前用葡萄糖酸氯己定-药皂洗头,在手术前一天晚上和手术前一天早上。开放性伤口使用湿润敷料方案维持,并允许通过二次意图愈合。可在炎症过程完全消退后进行二次疤痕修复。
后FUT
供体部位的伤口裂开极为罕见,因为头皮血管丰富,有利于切口更快愈合。然而,由于糖尿病、高压闭合、共存的缝合线感染、过早拆除缝合线以及早期过度运动等因素导致的循环障碍使患者面临更大的意外供体部位裂开的风险。 分层伤口闭合、术后局部伤口护理、延迟拆线以及避免剧烈体力活动的患者咨询是防止这种后果的一些简单措施。


坏死和伤口裂开:伤口裂开是一种罕见的现象,是愈合延迟或不愈合的标志。伤口边缘坏死是缺血的结果。闭合过程中的技术错误沿切口线产生过度张力会导致局部微循环崩溃,从而导致坏死。这是一种严重的并发症,因为软组织被破坏,在此过程中,该区域内的毛囊会永久受损。易感因素是先前的头皮减少或先前的条带收获、糖尿病、吸烟、供体部位疤痕和术中事故,例如枕动脉的意外横断。


建议关闭时要小心,以避免沿切口线过度紧张,尤其是靠近乳突上方的区域,以及为大型会议所做的宽条带。术前每日头皮按摩可改善术前头皮松弛。建议避免任何强制伤口闭合,并使用多层闭合仅近似沿切口线具有有利张力动态的那些区域。


供体脱发:通常称为供体休克,可以在切口线上方和下方看到,但通常是暂时的,在接下来的 3-4 个月内几乎总是可以完全恢复。手术后果,例如自然卵泡数量的改变、水肿、炎症和缝合线血管受损是可能的原因。意外的大血管损伤可能会导致严重的脱发。[ 6 ] 局部伤口护理与日常清洁和局部抗生素以及控制术后炎症的措施一起被提倡。外用米诺地尔也有助于更快恢复。


疤痕:述了各种类型的疤痕,如宽疤痕、交叉影线疤痕、可见疤痕、瘢痕疙瘩和肥厚性疤痕,这些疤痕在条带切除后可能出现。


宽疤痕虽然不常见,但可能是由于手术技术错误或患者依从性差造成的。图1]。疤痕成熟需要数周甚至数月的时间,这使得缝合线移除后伤口强度容易受到患者活动的影响。如果不遵循颈部屈曲限制,可能会增加供体部位的张力,从而导致广泛的疤痕。


可见疤痕的原因包括:


使用分散在整个供体区域的多个供体切口线。


放置在下供区的带状切除术,在那里疤痕拉伸的流行率增加。


当条带收割更好地进入具有未来变薄风险的供体部位边缘区域时。 [ 3 ]


可见的疤痕是一种并发症,它使脱衣脱发声名狼藉,因为年轻男性倾向于改变发型,而短发时,疤痕变得明显。因此,需要不惜一切代价避免这种情况。


瘢痕疙瘩和肥厚性疤痕[ 3 ]:瘢痕疙瘩或肥厚性疤痕是一种罕见的实体,由于对愈合的反应过度而发生。在肥厚性瘢痕中,正常周围皮肤不涉及瘢痕疙瘩。需要局部使用类固醇软膏或注射类固醇。瘢痕疙瘩涉及正常的周围皮肤。大多数情况下,患者会抱怨瘢痕疙瘩的瘙痒、疼痛,有时还会有刺痛感。病灶内注射类固醇可控制瘢痕疙瘩的体征、症状和生长。瘢痕疙瘩并不常见,可以通过仔细选择患者来避免。


持续性疼痛:神经痛、神经瘤和感觉减退[ 3 ]:粗心的深切口可导致枕大神经、枕小神经或耳颞神经横断,导致神经支配区局部感觉减退。异常的神经愈合会导致持续的头皮感觉过敏或局部不适。错误的愈合反应也可能产生神经瘤:由受伤神经周围的纤维组织增生形成的柔软、可触及的结节。局部麻醉剂和皮质类固醇的局部浸润可用于治疗由受伤神经引起的神经性疼痛或超敏反应。


血肿[ 3]:虽然罕见,但由于大动脉横断,深切口可导致供区血肿。限制供区切口深度并仔细探索伤口床以寻找血管损伤的证据可以避免这种并发症。主要血管横断需要仔细缝合结扎才能有效控制。首选多层封闭技术以消除任何可能藏有液体收集的死角。活跃的供体部位血肿通常会产生疼痛、肿胀和局部瘀斑。一旦确定,这种并发症最好通过伤口探查、缝合结扎或烧灼活跃出血血管和分层伤口闭合来纠正。未能在 24 小时内及时解决此问题可能会增加供体部位坏死和永久性脱发的风险。


缝线挤压:很少发生。

手术过程中的最小侵入确保了 FUE 后并发症的发生率较低。然而,已经报道了许多并发症,如下所示:


供体部位消耗:无论是通过手动、机动还是机器人打孔进行评分,都可以观察到由于积极和不均匀的收获而导致供体区域毛发在临床上明显消耗的风险。这可能会造成医源性“虫蛀”或“假梅毒”外观[图2].[ 7 ]

供体枯竭


精确疤痕:认为 FUE 是一种防疤技术是一种误解。用于收获每个卵泡组的打孔器可能会产生精确的白色萎缩性黄斑[图 3]。在熟练的外科医生手中,它们中的大部分是人眼不可见的,即使可见,对于大多数患者来说,它们也远不如 FUT 的线性疤痕那么明显。然而,应告知患者这些针尖白色疤痕或色素减退斑块的可能性,在近距离观察短发时可能会看到。


这对于 4-6 型肤色的患者更为重要,这在印度很常见,那里的色素减退更为普遍。应该理解的是,FUE 不仅可以去除头皮上的毛发,还可以去除黑色素细胞,毛囊是表皮黑色素细胞的储存库,这是一个公认的事实。因此,特别是在具有大量会话的激进 FUE 中,剃须时可能会非常明显地出现数千个此类色素减退,从而否定了 FUE 的最小疤痕的感知好处。


术后脱发:据报道有可能发生术后供体毛发脱发,这可能发生在手术后 [图 4]。这种情况可能会在手术后几天到几周后出现,并表现为弥漫性脱发。在大多数情况下,这主要是暂时的,并且会在 3-4 个月内解决。最常见的原因可能是过度采集和/或血液供应受阻。

供体排出物


埋地移植物:当使用钝器时,它们最常见。如果匆忙进行打孔或未将打孔与毛囊正确对齐,则将移植物推入真皮,导致埋藏移植物。


过度收获:可能导致供区永久性损伤、变薄和斑片状脱发[图 5]。在开始提取过程之前,应划定安全的供体区域,并应避免过度采伐。因此,最好不要超过超过 1:4 的毛囊单位的提取。



FUE 的过度收获


坏死:FUE 后的皮肤坏死并不常见,但已有文献报道。Karaçal等人[ 8 ] 报道了用 FUE 修复头发后供体部位坏死,导致瘢痕性脱发。


皮下囊肿:它们表现为头皮供区多发、生长缓慢的结节性无痛肿胀。在执行 FUE 时缺乏尽职调查会导致移植物半脱位到头皮的皮下层。头皮供区过度肿胀、使用钝拳以及试图“挖空”全层移植物都会导致这种情况。[ 9 ] 因此,建议从供区移除所有移植物。


瘢痕疙瘩:彻底搜索文献发现两例 FUE 后供体部位瘢痕疙瘩或增生性瘢痕形成的病例报告。


其他罕见并发症: FUE 和剥离法后有报道扁平苔藓,可能是由于处理毛发的自身免疫反应沉淀。斑秃是另一种罕见的并发症。  Trichorrhexis nodosa 也有报道。

这两种程序的以下并发症是相似的:


慢性毛囊炎虽然不常见,但可以被视为由于未能保持卫生或由于某些预先存在的皮肤病。这通常是对解剖不良的毛干的异物反应 - 脓液是无菌的。提倡使用局部和全身抗生素进行积极治疗,并使用抗菌洗发水进行日常清洁,以防止瘢痕形成。


毛发生长不良可能是由于从收获的条带上外伤性剥离毛发移植物或外伤性放置或移植物干燥的结果。也可能是由于绒毛等供体毛发质量差,应在手术前确定,因此不应选择此类患者进行手术。生长减少也可能是由于大量吸烟、糖尿病和头皮皮肤过度晒伤等因素,或者有时是由于非特定的个体解剖因素。


囊肿在移植的毛囊周围表现为小的皮肤色肿胀,可能会变得红斑和疼痛。它们是由于小移植物在皮下滑动或将一个移植物搭在另一个上面而导致的。 治疗包括切开囊肿并挤出内容物,使用温热敷,或有时使用局部抗生素。


由于疤痕组织的隆起和凹陷,在毛发移植物周围可能会看到鹅卵石,导致受区表面出现难看的凹凸不平。图 6]。将移植物放置在不正确的深度或放入非常小的狭缝中是原因。移植物不应放置在周围表面上方 1-2 毫米以上。鹅卵石大多会随着时间的推移而改善,或者可能需要切除疤痕。



不自然/较差的发际线:外科医生在设计和手术技术上应非常谨慎;发际线是外科医生的签名。移植头发的不自然外观是设计和手术执行不当的并发症。


如果放置在距眉间 6 厘米以下,则可能会出现低位发际线和颞角变钝。在秃顶或整体变薄的情况下,它会产生人造外观。随着时间的推移,它还会导致患者的不满,尤其是在移植发际线后面逐渐发生脱发的情况下。在具有 Norwood V 图案的患者中创建可变密度区域以模拟 Norwood III 患者的头发分布模式,从而产生非常自然的结果。


毛发移植物的角度不正确也是常见的并发症。毛囊单股或多股移植是头发修复手术 (HRS) 的金标准,但移植头发的直角和方向对 HRS 后的结果和自然度至关重要,尤其是在发际线和额部区域。如果将较大的单元用于发际线,则仍然会出现 Cornrow 塞子,当残留的头发退去时会暴露出来,然后需要进行矫正。因此,在第一排放置一个毛囊单位,在后面放置两个毛囊单位是取得成功的关键;如果计划和手术技术不充分,则可能导致并发症。


水肿本身并不是一种并发症,而是一种手术后果。它经常发生,可持续 3-5 天。从前额开始,它也可能蔓延到眼睑和鼻子。确切原因尚不清楚,但诸如大量肿胀、重力向下拉、前额头皮淋巴引流、供体皮肤松弛、老年患者和大型会议等因素是促成因素。在手术结束时在额头上使用弹性弹性体(Global Meditech,印度古吉拉特邦)也可能有所帮助。


与任何其他外科手术一样,出血 是一种可能性,尤其是在服用抗血小板药物的患者中。术后出血通常是头皮意外创伤的结果,导致一个或多个移植物被挤出。这可以通过用纱布在出血区域施加稳定压力 10-15 分钟来控制。


血管受损患者,尤其是老年人,在大量治疗后可发生中央头皮坏死。它愈合中央疤痕。虽然确切原因尚不清楚,但据推测,中央头皮接受的血液供应相对较少。吸烟、糖尿病和光化损伤可能会导致这种情况。


大多数患者在移植区域内仍然有先前存在的头发,可见不同程度的休克丢失或受体部位脱发 。造成这种情况的原因是生长期发臭、休止期发臭,或者有时是两者的结合,通常在手术后 2-6 周开始。女性和高级微型化患者的风险更高。可以预先警告患者减轻焦虑或警觉的可能性。虽然大多数情况下是暂时的,但有时可能会导致天然毛发数量永久减少,特别是对于预先存在小型毛发的患者。术后全身使用类固醇,尽早开始使用米诺地尔,即在手术后 2 周内,甚至口服非那雄胺可能有助于降低风险和早日康复。


动静脉瘘和动脉瘤是罕见的并发症,在旧技术中更常见,但在现代 HRS 后仍可能存在。


死亡:虽然没有关于毛发移植并发症导致死亡的病例报告,但印度媒体报道了唯一毛发移植死亡病例。

大多数毛发移植的并发症是可以避免的。详细的病史、适当的咨询和术前讨论有助于制定适当的计划并避免患者的不满。FUE 的开发是为了避免 FUT 的并发症,例如宽疤痕。虽然它是一种安全的手术方法,但它可能与并发症有关。对患者进行仔细筛查以避免不满和不切实际的期望至关重要。通过外科医生和团队的仔细计划和合理执行,可以避免并发症。

本帖子中包含更多资源

您需要 登录 才可以下载或查看,没有帐号?立即注册

x
    回复

    举报

    您需要登录后才可以回帖 登录 | 立即注册

    发友部落文案
    发友部落文案的头像 其他
    尚未设置

    主题24 帖子24 关注0

    关注 私信

    快速回复 快速发帖 返回列表
    微信 QQ好友 QQ空间 新浪微博 豆瓣 更多平台